第六節　隱匿性抑鬱症

一、隱匿性抑鬱症的含義

隱匿性抑鬱症是一組不典型的抑鬱症候群，其抑鬱情緒並不十分明顯，而突出的表現是持續出現多種軀體不適感和植物神經係統功能紊亂症狀，如頭痛、頭暈、心悸、胸悶、氣短、四肢麻木及全身乏力等。

二、隱匿性抑鬱症的症狀表現

1．以頑固性“消化不良”為主要表現的隱匿性抑鬱症老張已經被頑固的消化不良折磨了一年多，長期以來沒有食欲、腹脹、腹痛、便秘和腹瀉交替出現，體重也由70公斤銳減至54公斤。做過各種檢查卻沒有大的器質性病變，經過長期的西醫、中醫治療仍然沒有好轉。由於長期以來消化道症狀過於明顯，就診時醫生都沒有注意到他情緒的改變。其實，隻要再仔細詢問一下，就可以發現，老張長期以來心情都很不好，經常失眠，並且感到持續的疲乏，而且一想到久病不愈，就想“一死了之”。

消化道症狀如惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腸鳴、便秘或腹瀉、腹內有氣體遊動等在抑鬱症患者中十分常見，有少數患者還訴說有吞咽梗塞感。患者自己常誤認為是消化道疾病而反複去醫院檢查，並且可能長時間得不到正確的診斷和治療。因此，有類似情況發生的時候應該想到抑鬱症的可能，並去精神科或心理谘詢科就診。

2．以無法確診的“心臟病”為主要表現的隱匿性抑鬱症李女士50多歲，總是感到疲乏、胸痛，心前區有一種不適感。但是心電圖、24小時動態心電圖、冠狀動脈照影等檢查都完全正常，因此被診斷為“心神經官能症”。然而，李女士仍然感到心慌，感到好像“有什麼東西抓撓心臟一樣使人惶惶不安”，並且心情也很不好，睡眠質量下降、顧慮重重、反應變慢、疲乏、食欲下降等。在一位有經驗的心臟科醫生的建議之下，她去找了心理醫生，經過心理治療和抗抑鬱治療後得到康複。

不少抑鬱症患者都出現胸悶、心慌等心臟方麵的症狀，這類患者常誤認為自己有心臟病，並反複去醫院檢查。患者的胸悶和心慌是真實的，不是像癔症一樣是想象出來的。因此，當患者有明顯“心慌”，尤其是難以言狀的心慌，而經過各種檢查又找不到心臟病證據的時候，應該想到抑鬱症的可能，建議去精神科或心理谘詢科就診，以免延誤治療。

3．以長期的“神經衰弱”為表現的隱匿性抑鬱症某位從事文學工作的患者，患有“神經衰弱”半年多了，主要症狀是失眠、入睡困難、睡眠質量下降、睡著後容易驚醒、多夢，白天頭暈、頭脹、心煩、疲乏，漸漸地食欲和體力也開始下降。最初服用安眠藥有一定療效，漸漸地安眠藥也失去了作用，睡眠質量越來越差，腦力下降，心情也越來越糟糕，甚至出現自殺的念頭……

患者最初的症狀是失眠、頭暈、頭脹、心煩、疲乏，這些症狀很容易被聯想為“神經衰弱”。通常，在臨床中遇到類似的主訴醫生也常常會診斷為“神經衰弱”，而且患者也很容易接受這個診斷。但事實上，這一診斷既缺乏明確的定義，也缺乏可信度。仔細分析一下就會發現，患者的症狀如情緒較差、疲乏、思維能力下降、失眠、有消極的想法等都是抑鬱症患者常常有的症狀表現，因此，采用抗抑鬱藥治療和心理疏導都會獲得良好的效果。

4．渾身是病的“藥罐子”型隱匿性抑鬱症

小王覺得自己真的病了，每天晚上睡不好覺，醒後難以再入夢鄉，白天頭昏、頭痛、疲勞、胸悶，還有腹脹、心動過速、記憶減退等症狀，有時還尿頻尿急。她跑了好多家醫院，除了兒科未看過外，其他各科都看了，做了全身檢查，X光、胃鏡、心電圖、腦電圖，甚至CT、核磁共振……檢查結果一切正常，使她既喜又憂。喜的是內臟都正常，憂的是確實渾身不舒服。西醫說她得了“神經官能症”或“神經衰弱”，中醫說“腎虧”“體虛”，眾說紛紜，莫衷一是。後來來到精神衛生中心，醫生讓她每天服用一粒“百憂解”之後，才病去體愈。原來，小王得了隱匿性抑鬱症。

真正的抑鬱症狀被隱匿在繁多的主訴後麵，使人難識其廬山真麵目。隱匿性抑鬱症常見的主訴是渾身有說不清楚的難受，症狀繁多，可涉及呼吸、消化、心血管、泌尿生殖、肌肉骨骼及中樞神經等係統，往往會誤診為各種疾病，而給予一般性的鎮靜安眠、止痛藥或養血安神等治療。由於治標未治本，故收效甚微。

隱匿性抑鬱症的症狀還有“晝重夕輕”的晝夜節律和“春秋季重，夏季輕”的季節性節律。大多數患者有焦慮情緒，女患者在月經期間焦慮加重。經抗抑鬱劑治療後，病情迅速好轉。

三、隱匿性抑鬱症的診斷與治療

對於軀體表現複雜的隱匿性抑鬱症患者，軀體症狀對抑鬱症並沒有診斷意義，還需要根據患者有心境低落和其他抑鬱症狀才能做出抑鬱症的診斷。

隱匿性抑鬱症，雖然不會引起“胡言亂語”，也不會引起明顯的行為紊亂，但是它使患者感到了心靈和軀體的雙重痛苦。而且因為表麵上看起來抑鬱症患者是正常的，故常常被親友和同事們誤解為“沒有病”“沒病裝病”。其實，抑鬱症患者所感到的痛苦是真真實實的痛苦，但是，看不到摸不著，又不被人們所理解，因而他們大多對別人的言語很敏感，對別人的同情則心存感激。所以，醫生和周圍的親人朋友應該多給他們一些愛心、關心和耐心，使他們早日擺脫抑鬱症的困擾。