第七節　躁狂性抑鬱症

一、躁狂性抑鬱症的含義

“潮漲潮落”，人們多對自己熟悉的親人或者朋友的情緒起伏司空見慣。但是，當你發覺一個你所關心的人情緒好得離奇，沒有什麼值得那麼高興的事卻整日歡喜得手舞足蹈，你是否想過他或她有可能正在被一種精神疾患——躁鬱症折磨呢？他或她也有可能會轉而情緒糟得要自殺呢！那是什麼樣的一種精神障礙呢？躁鬱症是躁狂性抑鬱症的簡稱，精神障礙診斷分類學中稱作雙相型情感障礙或躁狂抑鬱型情感障礙。躁鬱症的典型表現是間歇發作的以情緒過分高漲為主的躁狂狀態和有時降為悲觀無望的抑鬱狀態，其中多間以情緒正常的緩解期。

時有冬夏，月有圓缺。生活中的每個人都有情緒良好與感覺不佳之時，但躁鬱症的情緒過高與過低則是一種不同於正常情緒變化的病理狀態。躁鬱症患者發病時的情緒和其當時的生活事件及環境完全缺乏正常的聯係，但這既不是患者的過錯，也不是什麼個性弱點，或情緒性格的不穩定，而是一種需要醫治和幫助的疾病狀態。對其進行及時恰當的治療能有效地控製症狀和維持患者正常的心理與社會功能。

躁鬱症並不是一種罕見的病，大約每一千人裏就會有幾個人罹患這種疾病。

這種精神障礙通常在青年或成年早期發病，也有在兒童或五十多歲時發病的。由於沒有認識到這一點而耽誤治療，貽害患者、家人及相關聯的人的情形很常見。

即使在美國，躁鬱症從最開始發病到確診也往往會輾轉達八年之久。許多患者常年甚至幾十年掙紮於疾病的折磨與痛苦之中。躁鬱症發病可以帶來各種各樣的個人、家庭和社會問題，例如：自殺、酗酒、藥物或毒品濫用、婚姻與家庭問題、工作與社會問題等。及早發現、正確診斷、恰當治療可以防止多種因發病而導致的危害。要及時發現是否患了躁鬱症，就需要了解這種疾病的基本症狀表現。

典型案例

某男，37歲，已不能工作多年，在對他已失望的妻子的勸說下，終於同意住院做全麵評估。在他整夜參加舞會及整日購物一周之後，妻子對他說如果他不住入精神病醫院，便要離開他。入院時他講話很快，情緒愉快，有感染力，未發現妄想和幻覺。

7年前他做保險調停人時，曾有輕度、間歇的抑鬱症狀：焦慮、疲倦、失眠及食欲減退。當時他將症狀歸咎於工作中精神過於緊張，且一二個月後便恢複了。

一年多以後在常規體檢中，他被發現有一個無症狀的甲狀腺腫塊，切除了腫塊（乳頭狀囊腫）後一個月，他的心境發生了戲劇性變化，有25天精力顯著旺盛、活動過多、心情愉快，接著有5天抑鬱，這時睡眠很多並感到幾乎不能行動。情緒高漲期與抑鬱期交替出現，很少有“正常的”日子，如此連續多年。

在精力充沛的日子，他表現樂觀、自信，但性情暴躁及容易激惹，在工作上反複無常，他還會花許多錢買些不需要的及平時不愛買的東西，如昂貴的立體音響係統及幾條德國種的短毛獵犬。他亦有幾次衝動式的性行為。在抑鬱期，因為疲倦、缺乏動力及心境抑鬱而往往整日臥床。他為前幾周的不負責任及過分的行為而內疚。他停止進食、洗澡和刮胡子。這種“退縮”維持幾天以後，他在某天早晨感到好些時便起床，隨之在2天內恢複工作。這時他往往狂熱地投入抑鬱期中停止下來的工作，但工作效果欠佳。

他自己和妻子都否認他有用成癮藥物史，隻是在活動過多時期大量飲酒。5年前雇主認為他的過度活動是由於用成癮藥物所致而開除了他，此後他依靠妻子生活。

2年前他同意去精神科檢查，但不夠合作並不肯服醫生開的包括鋰鹽、抗精神病及抗抑鬱的幾種藥。他的心境繼續波動，很少間斷，直到這次住院。

住院後經檢查，血生化、血球計數、CT及認知心理測驗均無特殊。甲狀腺機能測驗發現有機能減低的跡象，但沒有臨床症狀。一周後他從情緒高漲期轉變為抑鬱期。後被診斷為躁狂性抑鬱症。

二、躁狂性抑鬱症的症狀

以下是躁狂性抑鬱症最常見的症狀，但是不同的患者可能有不同的表現。

①自我評價過高，

②休息和睡眠的需求減少，

③注意力分散和焦躁增加，

④過分涉足舒適活動，常導致痛苦的結果，包括刺激性、攻擊性和破壞性行為，

⑤交談增加，

⑥過高的情緒和欣快感，

⑦性欲亢進，

⑧精力增加，

⑨非特征性的判斷力下降。

診斷躁狂性抑鬱症，患者必須表現一定程度的躁狂和抑鬱症狀。躁狂性抑鬱症可能與其他精神疾病的症狀相同，需就醫診斷。

三、躁狂性抑鬱症的診斷

由於抑鬱症經常與其他醫學問題共存，如心臟病、癌症、糖尿病和其他心理疾病如藥物濫用或焦慮症，因而早期診斷和治療是恢複的關鍵。精神病學家或其他精神健康專業人員可在進行仔細的精神檢查和詳細病史回顧後做出診斷。

躁狂性抑鬱症的治療醫生常常根據以下情況決定治療躁狂性抑鬱症的措施：

①患者年齡、健康狀況和病史，

②疾病的程度，

③對特殊藥品、檢查和治療的耐受性，

④對病情的估計，

⑤患者對治療的意見和選擇。

四、躁狂性抑鬱症的治療

躁狂性抑鬱症的治療可以采取藥物治療、心理治療和電休克治療。認識躁狂性抑鬱症有關的情緒波動和變化是有效治療的關鍵，並可避免不顧後果的躁狂行為所導致的潛在痛苦的後果。