第二章　抑鬱症常見的類型有哪些

第一節抑鬱性神經症

一、抑鬱性神經症的含義

抑鬱性神經症又稱神經症性抑鬱，是由社會心理因素引起的，也往往與患者的個性偏離有關，是以持久的心境低落為主要特征的神經性障礙，常伴有焦慮、軀體不適和睡眠障礙。患者有治療要求，但無明顯的運動性抑製或幻覺、妄想，生活、工作不受嚴重影響。鑒於有些診斷為神經症性抑鬱的病例後來發展為反應性抑鬱症，國外有些學者認為，兩種病症並非兩個獨立的疾病單元，而是同一疾病不同嚴重程度的表現。在我國的診斷習慣中，本病仍稱為抑鬱性神經症，繼續留在神經症這一類別之中。

典型案例

1980年，曉華以五分之差不幸成了高考落榜生，但是機遇待她不薄，年底她就以總分第三名的成績被招進了一家效益頗好的大型國有企業，第二年又由廠裏保送到某幹部管理學院學習兩年。兩年結業後，她被分到廠銷售科，當時是最熱門的科室。她為領導對她的信任而自豪，全身心地投入工作中，年年都出色地完成廠裏交給她的各項任務。那時，雖然她每天起早貪黑、沒日沒夜地幹，工作又苦又累，但她感到非常滿足。然而，隨著國家改革開放的力度不斷加大和計劃經濟向市場經濟的過渡，到20世紀80年代末，他們廠裏的產品開始滯銷，而且一年不如一年，到1991年，工廠已處於半停產狀態，工人一批批被放假回家，到1995年夏天，工廠完全停產，她也成了最後一批下崗工人。

她丈夫是鐵路職工，一個月至少能掙1000多元，因而她下崗後，家裏生活也還過得去，丈夫也勸她好好在家休息一段時間，然而她卻像丟了魂兒一樣，在家坐不是、立不是，苦悶、迷惘、抑鬱、無奈時時纏繞著她。她唯一的指望是廠裏能早日恢複生產，能讓她早日複工。盼啊盼，誰知半年後盼來的結果是好端端的國有大廠被鄉鎮企業租賃，而人家根本就不用原來的工人。看到複工無望，她才在丈夫的支持下自己開了個批發部。

自己開店，苦累不說，最令她感到不是滋味的是，以前在單位都是別人來求她，可如今她卻每天得賠著笑臉去求別人、去迎顧客。以前在廠裏上班，對那些小商小販她壓根兒就瞧不起，認為他們是那樣俗氣，為了錢斤斤計較，你欺我詐，現在自己也變成了那種小商小販，每天不得不為了幾分錢的事與人計較。按說自己開店怎麼也比上班掙得多，但她心裏就是高興不起來，總有種不想幹的念頭。但這時已投入了不少資金，而且，兒子很快就要初中畢業，念重點高中少不了要花一大筆錢，因而她心裏雖然極不想幹，卻又不得不起早貪黑地幹下去。

她不僅經常感到心煩，還常常失眠，有時一陣陣地想哭。雖然她去看過幾次醫生，服過安定之類的安眠藥和補心安神的中藥，卻沒有什麼效果。“屋漏又逢連夜雨”。一天，工商所到她店裏檢查時，查出她進的一批貨是假貨，不僅沒收了貨，還罰了她的款。她氣得幾天沒吃飯，臥床不起，還出現了噯氣、反酸、上腹隱痛等症狀。某日解手時，她發現有黑便，即到醫院就診，被診斷為胃潰瘍出血，經住院治療，雖然血止住了，但她元氣大傷，精神再也振作不起來了。就這樣，她氣色一天不如一天，每天心神不定，覺得困倦無力、打不起精神，雖然胃藥不斷，卻三天兩頭頭痛，有時頭暈目眩直想吐，月經也變得不正常了，每月隻要一到月經前後，她就更是心煩意亂。壓抑、孤獨、抑鬱、病痛壓得她喘不過氣來，她感到活得太苦太累太沒意思，多少次她在茫茫無望中想到了死，隻是做母親、做妻子的責任心驅使她思前想後，最終沒有去死。後來經過醫生檢查被診斷為抑鬱性神經症。

二、抑鬱性神經症的病因

抑鬱性神經症的病因至今還不十分清楚，一般認為有以下幾個方麵。

（1）人格特征：抑鬱性神經症患者的性格有些共同特點，其主要表現為：缺乏自信和自尊，對他人過分依賴和自我強求，不開朗，喜歡思慮，多愁善感，軟弱等。這類人格特征可視為本病的溫床，盡管不能說具有上述人格特征的必然發展為抑鬱性神經症，但臨床所見抑鬱性神經症患者，一般都具有上述人格特征。

（2）心理社會因素：不愉快的境遇常是促發因素，約30％的患者在病前6個月內可查到明顯誘因，患者對這類誘因常給予負性認知評價，從而引起“失落感”。

（3）遺傳因素：遺傳在抑鬱性神經症中起一定作用。在患者的家族中，患情感性精神障礙的比率明顯高於普通人群，有人格障礙、自殺等情況及患神經症的比率也較高。

三、抑鬱性神經症的臨床表現

患者最突出的症狀是情緒低落，嚴重程度可起伏波動。具體表現在如下幾個方麵：

（1）興趣減退甚至喪失：對日常活動和娛樂的興趣明顯減退，體驗不到樂趣。他們常常回避熱鬧的場合，也無意留戀美麗的風景。

（2）對前途悲觀失望：認為工作和事業已到了無法挽回的地步，個人前景暗淡，認為一切事物都毫無希望。

（3）感到精神疲憊：精力明顯不足，做什麼事都打不起精神，想振作也振作不起來。對生活和事業缺乏動力和熱情，似乎什麼都不想做，也不想動。

（4）無助感：對自己的痛苦處境感到無奈，即使別人幫助自己，也感到無濟於事，隻能聽之任之。

（5）自我評價下降：過分誇大自己的缺點，常常自卑、自責、內疚，認為自己是無用的人，看不到自己的優點與長處。也有些患者愛埋怨他人，常感到委屈。

（6）感到生命缺乏意義與價值：認為活著已沒有任何意義，常認為活著不如死了好。遇事老往壞處想，甚至企圖自殺，但在具體實施上，則又顯得顧慮重重。

此外，患者意誌是減低的，雖然想參與社交，但又缺乏社交的勇氣和信心，處處表現被動與依賴。患者常用“空虛”“孤獨”“與人有隔閡”來表述自己的處境，常感到思考問題困難、腦子反應遲鈍，常訴“腦子空了”“不會想事情了”。

除了精神症狀以外，不少患者多伴有失眠、頭痛、頭昏、眼花、耳鳴等軀體症狀。這些症狀往往給人主訴多而易變的感覺，有些症狀可以長期存在，但無明顯加重或緩解表現。

四、診斷與鑒別診斷

1．診斷

有一定的心理社會因素作為誘因，慢性起病，肯定而不太嚴重的抑鬱，伴有焦慮、軀體不適等神經症性症狀，病程持續2年以上，人格完整，日常生活不受顯著影響，感到痛苦，有求治願望。這些是診斷抑鬱性神經症的主要依據。

2．鑒別診斷

（1）內源性抑鬱症：抑鬱情緒嚴重，自罪、自責達到妄想程度，或有強烈的自殺企圖，抑鬱症有明顯的晨重夜輕的節律變化，常有明顯的精神運動性抑鬱，甚至出現幻覺或妄想，自我認識能力缺損嚴重，持續的食欲減退和明顯的體重減輕，家族中有陽性精神病史，少數病例有躁狂病史，均提示內源性抑鬱症診斷。

（2）反應性抑鬱症：由明顯的精神應激因素引起，抑鬱情緒的起源有較具體確切的對象、事件，內心因體驗強烈，常含淚向別人訴說自己的痛苦，病程較短，一般不複發，抑鬱性神經症雖由精神因素誘發，但其抑鬱心境與精神因素聯係不密切，病程常遷延。

（3）神經衰弱：部分神經衰弱患者可伴有抑鬱情緒，但程度較輕，並不持續出現在整個病程，有繁多的軀體不適主訴及易興奮、有較明確的病程，而抑鬱性人格多起病於幼年時期，他們並不是呈現持久的抑鬱情緒，正常時同樣有歡樂和興奮高漲的時刻，但是心理承受能力較差，一遇到“風吹浪打”容易陷入憂傷低沉的心境。

五、抑鬱性神經症的治療

1．治療原則

主要以心理治療為主，輔助以藥物治療。用藥須遵醫囑。

2．用藥原則

（1）首要治療是心理治療，可進行認知療法。

（2）在心理治療基礎上應用抗抑鬱藥幫助提高情緒及減輕焦慮。

（3）抗抑鬱藥有調整睡眠的作用，但亦可用艾司唑侖（舒樂安定）等催眠。

（4）某些中成藥如安神補腦液對改善睡眠也有一定幫助。