第二節　內源性抑鬱症

一、內源性抑鬱症的含義

抑鬱症一般被分為外源性和內源性兩大類。所謂外源性，通常是指由外部環境、事件所引起的抑鬱症，是對挫折、生活中的不幸事件、工作和學習中的壓力等精神刺激事件反應的結果。如反應性抑鬱症、抑鬱性神經症等。而內源性則是由軀體“內部”因素所引起的抑鬱症，帶有明顯的生物學特點，如遺傳成分比較突出，是抑鬱症的一種常見類型。下麵介紹的就是這種抑鬱症。它是一組以情感持續性低落為基本特征的精神障礙，可伴有思維和行為的改變，並常常出現睡眠障礙、食欲減退、口幹、便秘等軀體症狀。

二、內源性抑鬱症的病因

本病的病因目前還不十分清楚，可能與心理社會因素、遺傳因素、神經內分泌和中樞神經遞質功能異常有關。這些因素錯綜複雜，相互交織，因人而異，所幸多數情況下並不妨礙醫生對該病的診斷和采取有效治療措施。

三、內源性抑鬱症的臨床表現

內源性抑鬱症根據其病程特點可分為雙相障礙和單相障礙。雙相障礙具有躁狂和抑鬱兩種發作期。處於躁狂發作期的患者表現為情感高漲、輕鬆、愉快、自我感覺良好、精力充沛、思維敏捷，往往過高評價自己的才能、地位，自命不凡，可出現誇大觀念。單相抑鬱是指病史中隻有抑鬱發作期，沒有任何躁狂發作史。臨床中見到的內源性抑鬱症絕大部分屬於此類，故下麵主要介紹抑鬱發作的臨床表現。

（1）情緒症狀：主要特點為情緒低落，可從輕度的心情不佳到憂傷、壓抑、苦悶，甚至悲觀、絕望。患者常感到心情沉重，失去對生活和工作的熱忱和樂趣，對前途悲觀失望，找不到生命的價值和意義，覺得“活著不如死了好”，並伴有強烈的自責、內疚、無用感，以消極的態度來看待自己的過去、現在和未來。

（2）思維改變：思維明顯遲鈍，感到思考問題困難，常訴“腦子變笨了”“不會想問題了”。說話聲低微、緩慢，語量少，對過去和將來存有歪曲的認知，過分貶低自己，總把自己說得一無是處。隨著症狀加重，有的患者會在自責、內疚觀念的基礎上逐漸發展成自罪妄想，認為自己罪孽深重，將受到懲罰。也有貧窮、疑病和虛無妄想。

（3）行為改變：活動減少，主觀感到精力不足，疲乏無力，日常活動雖然繼續進行，但機械被動。生活中的他們多遠離熱鬧場景，喜歡安靜獨處。嚴重者可不語不動，拒絕進食，無法完成日常生活。

（4）軀體症狀：多數患者伴有睡眠障礙、食欲減退、消化功能不良、體重減輕、口幹、便秘、性欲減退及各種各樣的軀體不適感，如心慌、胸悶、憋氣、惡心等。

典型案例

李力是一個個性十分外向的男孩子，在一所省城重點大學讀書，雖然十分貪玩，但是他的成績依然十分優秀。就這樣，他一邊玩，一邊就把書給念了，從來沒有因為考試而犯過愁。李力常常為此自豪不已，他經常在朋友麵前炫耀“自己的腦子是特殊材料做成的，快速而靈敏，活像一台電腦”。但是近來一段時間，不知道什麼原因，李力總是悶悶不樂，用他自己的話說就是：“現在自己的腦子好比電腦感染病毒，不僅運轉不靈而且嚴重失控，不由自己調動……”“此時此刻，我沒有悲傷，沒有眼淚，沒有思慮的驚恐，隻有抑鬱，死一般的抑鬱。有人勸我去治療，我不承認我有什麼心理疾病，但我承認我是個沒有一點兒價值的行屍走肉。最好不要來救我，我不想求助，不想求助……”後來，經過心理醫生的診斷，李力患上了內源性抑鬱症。

四、內源性抑鬱症的診斷

患者心境低落，與所處的境遇不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發生木僵狀態，嚴重者可出現幻覺及妄想等精神病性症狀。心境低落持續至少2周，在此期間至少有下述症狀中的4項：

①對日常活動喪失興趣，無愉快感，

②精力明顯減退，持續疲乏感，

③精神運動性遲滯或激越，

④自我評價過低，自責、有內疚感，

⑤聯想困難，思考能力下降，

⑥反複想死，有些自殺行為，

⑦失眠或早醒，或睡眠過多，

⑧食欲不振或體重減輕，

⑨性欲減退。

五、內源性抑鬱症的鑒別診斷

1．神經衰弱

輕性抑鬱常有頭暈、頭痛、無力或失眠等主訴，易誤診為神經衰弱。但神經衰弱起病前有一定心理因素，如長期緊張、用腦過度，情感以焦慮、脆弱為主，易興奮、易疲勞及肌肉緊張性疼痛。自知力良好，症狀波動大，求治心切。而內源性抑鬱症以情緒低落為主，伴隨思維緩慢、自責、自罪、想死及生物學症狀（如晝重夜輕，食欲、性欲下降），自知力喪失，多不主動求治。

2．精神分裂症

精神分裂症的情感不是抑鬱而是以平淡或淡漠為主，表情呆板，情感活動與內心體驗及周圍環境不協調。另外，其妄想內容較荒謬，多與心情無關。緊張型精神分裂症與抑鬱性木僵相似，但當深入反複接觸抑鬱症患者仍有可能得到某些應答反應，患者會流露出抑鬱情緒。

3．反應性抑鬱

雖表現出情緒抑鬱、意誌消沉等，但其情緒起源有較具體確切的對象、事件，心因體驗強烈，常反複向別人哭訴自己遭受的不幸，改變環境後症狀可減輕，病程較短，一般不複發。而內源性抑鬱症除情緒低落外，常有罪惡妄想，運動明顯減少，缺乏心因性體驗，對抑鬱情緒的具體起源往往搞不清楚。另外，以往多有類似發作史，症狀有晝重夜輕的變化規律，病程可遷延數月。

4．雙相障礙（躁狂—抑鬱症）。

絕大多數患者發病於50歲以前，有反複發作傾向，一般兩次發作之間完全正常，每次發作持續3個月到半年不等。

5．單相障礙（隻有抑鬱發作）。

發病於任何年齡階段，反複發作。重性抑鬱者有一半左右在首次發病後第二年複發，部分在首次後可能慢性化。值得一提的是，約有15％反複發作的重性抑鬱症患者最終自殺身亡。

六、內源性抑鬱症的治療

治療方法很多，常用的有藥物治療、電休克治療及心理治療等。可根據不同的抑鬱情況，合理選擇使用。

（1）藥物治療：目前仍把三環類抗抑鬱藥作為治療抑鬱症的一線藥。第二代非典型抗抑鬱藥為第二線藥。

（2）電休克治療：應嚴防抑鬱症患者自傷和自殺，對於自殺觀念強烈者應用電休克可獲得立竿見影的效果，待病情穩定後可再用藥物鞏固。

（2）心理治療：心理治療在本病治療中的地位十分重要，但通常采用與藥物治療相結合的方法，其具體方法可參見本書有關內容。