第七節　抑鬱與焦慮的區別

一、什麼是焦慮症

焦慮是指人們對於所處的不良環境產生的一種不愉快的情緒反應。由於焦慮的產生，迫使人們萌生出逃避或擺脫這種不良環境的主觀意願，故在一定程度上焦慮是一種“保護性反應”。任何人在一生中不可能一帆風順，因此，每一個人都會有不同程度的焦慮體會。在正常情況下，人們針對所接觸的環境或事物可以產生出不同的情緒反應。如高考前的學生吃不下飯，睡不好覺，比賽前有的運動員會四肢發涼、手心出汗、心跳加速等。但隨著處境的改善，產生的症狀會慢慢消失，情緒趨於穩定，因此這就不能算病。隻有對那些發生在日常生活中的很小挫折都會引起強烈的情緒反應，才能算病。在臨床上，我們把由於很輕的原因所引發的以比較嚴重焦慮為中心的一組症狀稱為“焦慮症”。按照現代心理學的劃分，焦慮症屬於中度心理不健康的範疇。隨著社會發展和競爭的日益激烈，患焦慮症的人數不斷上升。西方國家的發病率為3％～5％。近年來，我國焦慮症患者在人群中的比例也逐漸上升到2％～3％，尤其在以腦力勞動為主的群體裏，如科研、教學、機關、管理等職業中的患者人數要高於體力勞動者，因此對這部分人群的關注是十分必要的。

1．臨床表現

焦慮症多發生於中青年群體中，誘發的因素主要與人的個性和環境有關。前者多見於那些內向、羞怯、過於神經質的人，後者常與激烈競爭、超負荷工作、長期進行腦力勞動、人際關係緊張等密切相關。亦有部分患者誘因不典型。臨床上常把焦慮症分成急性焦慮和慢性焦慮兩類。

（1）急性焦慮：主要表現為驚恐樣發作，多在夜間睡夢中發生，有瀕死的感覺。患者心臟劇烈地跳動，胸口憋悶，喉頭有堵塞感和呼吸困難。由驚恐引起的過度呼吸造成呼吸性堿中毒（二氧化碳呼出過多導致血液偏堿性），又會誘發四肢麻木、口周發麻、麵色蒼白、腹部墜脹等，進一步加重患者的恐懼，使患者精神崩潰。這類患者就診時往往情緒激動、緊張不安，常給醫師一種心血管疾病發作的假象。一般急性焦慮發作持續幾分鐘或數小時，當發作過後或適當治療後，症狀可以緩解或消失。

（2）慢性焦慮：急性焦慮常在慢性焦慮的背景上產生，但更多患者主要表現為慢性焦慮的症狀。一般情況下，慢性焦慮的典型表現為五大症狀，即心慌、疲憊、神經質、氣急和胸痛。此外還有緊張、出冷汗、暈厥、噯氣、惡心、腹脹、便秘、陽痿、尿頻、尿急等，有時很難與神經衰弱或其他專科疾病相區分，故需要醫師對病情有全麵細致的了解，以免誤診。有時候，一些必要的輔助檢查有助於排除器質性疾病，像心電圖、X線胸片、消化道造影、胃鏡等可以幫助醫師查出疾病。不過，焦慮症的主觀症狀雖然嚴重，但客觀特征卻是很輕或陰性的。

2．焦慮症的預防與治療

患焦慮症是件很痛苦的事，既會影響自己的生活和工作，又會給周圍的同事帶去緊張。但是應該認識到，焦慮是正常人也有的情緒表現，隻有當發展到一定程度才會出現病態。學會陶冶情操，正確調節情緒，就能有效地預防焦慮的發生。特別對於那些性情急躁、性格內向的青少年來說，要不斷克服性格上的弱點，學會與周圍的同學和睦相處，提高處理複雜事物的能力。心態平和與處事不驚是預防焦慮產生的有效手段。

（1）心理治療：在心理醫師的指導下，充分認識到焦慮症產生的原因和背景，學會轉移或化解精神壓力。與親人和朋友進行思想交流或調節生活，也能在很大程度上減輕精神負擔和焦慮。

（2）飲食治療：患有焦慮症的患者，飲食上應有所注意。一般對有消化道症狀的患者來說，應該合理安排生活，防止暴飲暴食或進食無規律，以免增加胃和腸道負擔，加重症狀。對有心臟病症狀的患者來說，則應遠離有刺激性的煙酒、濃茶、咖啡、辛辣食物等，因為它們能引起交感神經興奮、心跳加速、心臟早搏等，使已有的症狀更加突出。建議以清淡、易消化的食物為主，進食後不要馬上休息。腹脹、便秘者，也可以服用助消化和通便的藥物。

（3）藥物治療：目前治療焦慮症的主要手段是藥物治療，如果與上述方法聯合使用，常可以控製症狀、縮短療程。在臨床上常用的藥物屬抗焦慮藥，它們主要作用於中樞神經係統的邊緣係統、丘腦、杏仁核等部位，能明顯改善情緒、對抗焦慮，如苯二氮卓類（地西泮、氯硝西泮、佳靜安定、羅拉等）、多慮平、安寧、溴劑等。但是此類藥物大多有較強的毒副作用和成癮性，需要在醫師的指導下使用，不得濫服。此外，還可以針對不同係統突出症狀加用一些其他藥物，如心慌可加用心得安、倍他樂克等，消化不良可用多酶片、嗎丁啉等。

二、抑鬱症與焦慮症的區別

（1）抑鬱症是一種大腦生物胺不足導致的精神功能全麵低下和抑製性心理疾病，總的臨床表現為心理活動阻抑、功能低下、遲緩不敏，體力、精力、腦力全麵性下降，焦慮症是腦功能警覺性增高的心理疾病，臨床總的特點是驚恐、緊張、植物性神經係統功能不穩定，導致患者焦慮不安。如果用一種簡短通俗的語言來比擬的話，即，抑鬱症是抑製向下的，而焦慮和緊張是驚恐向上的。

（2）典型抑鬱症患者具有“懶、呆、變、憂、慮”的特征，並有頑固性失眠和軀體不適，典型焦慮症患者具有“不寧、不適、不安”的特征——莫名其妙地緊張不寧、全身不適和精神性不安，可資鑒別。

（3）心理測定：SCL－90、SDS和其他臨床評定表，都提示抑鬱症表現是抑鬱分值明顯高於焦慮分值，焦慮症則焦慮分值大於抑鬱分值。

（4）年齡分布：抑鬱症見於全人群患病，多發於25～35歲的青年群，兒童和青少年、老年人居次。女性發病率高於男性。焦慮症以中青年患者居多。

（5）治療原則：抑鬱症以抗鬱劑為主體藥物，抗焦慮劑和助眠劑起輔助作用，焦慮症以抗焦慮劑作為主體藥物，抗鬱劑起輔助作用。

（6）除非難治性抑鬱症，一般的抑鬱症首次發作可以自行緩解，抗鬱治療療效超過90％。有一定複發傾向的，再治療康複率很高，一般無精神殘病後患病。焦慮症治療後有些人可以短期恢複，症狀消除速度很快，但是部分患者病情遲遲不能完全恢複，需要長期小劑量維持用藥，尤其是中老年期焦慮症患者。