第一講 《傷寒論》及其所論『傷寒』的內涵

各位朋友，大家好！現在咱們一起學習一下中醫四大經典裏最重要的一個臨床醫學著作《傷寒論》。

近年來，隨著社會經濟的發展，中國傳統文化受到了空前的重視。在中醫界，也出現了經典的回歸和“經方熱”。那麼，中醫經典為什麼很重要呢？

我們說，“經者，常也”。也就是說，經典，具有永恒的生命力。像《傷寒論》這樣的經典著作，雖然是東漢醫聖張仲景的著作，但是對我們現在臨床依然有非常強的指導意義，對臨床具有恒常的指導價值。

另外，“經”還有另一層意思，“經者，驗也”。“經”，是經驗的意思。可見，經方本來是經驗方的意思。在中醫界，經方也常指經典名方。尤其是張仲景的《傷寒雜病論》中的經典名方，就常被稱為“經方”。

“經方”，藥味少，配伍特別精當，切合實用，臨床療效特別好。所以，至今在臨床上仍被廣泛地應用。包括遭遇到重症急性呼吸綜合征（SARS）這樣的傳染病，經方依然能起到很好的作用。因此，我們說中醫經典是中醫理論傳承和創新的源泉。

咱們有一句話，叫“源遠流長”。這句話告訴我們要想走得遠，源泉不竭是非常重要的。所以，要想學好中醫，臨床取得好的療效，就一定要在學習經典著作方麵下功夫，傳承好經典著作。

《傷寒雜病論》是中醫四大經典之一。一般說，四大經典是指《黃帝內經》《難經》《傷寒雜病論》與《神農本草經》。四大經典課程，則是《內經》《傷寒論》《金匱要略》與《溫病學》。《傷寒論》作為經典名著，被曆代醫家稱為“方書之祖”。因為《傷寒雜病論》理法方藥對臨床價值特別大，所收載的許多經典名方，對臨床實踐具有普適性的指導意義。有一句話，叫“半部傷寒治天下”，還有一句話叫“六經鈐百病”，都是在強調《傷寒論》對臨床的重要指導意義。

“半部傷寒治天下”和“半部論語治天下”一樣，分別強調了《傷寒論》和儒家《論語》的重要地位，並且它們對“治天下”的作用是不相上下的。所以，在中醫裏邊，《傷寒論》具有非常重要的學術地位。

而“六經”，也就是“三陰三陽”，是《傷寒論》裏邊一個基本的概念。“六經鈐百病”就是在強調三陰三陽辨證方法，對臨床治療多種疾病具有普遍的指導價值。這就是這本書的主旨所在。我們說，“半部傷寒治天下”也好，“六經鈐百病”也好，絕不是一句空話。可以說，《傷寒論》在現代臨床依然有非常重要的指導意義，所以，我們要學習中醫就一定要學習好《傷寒論》。

那麼，《傷寒論》究竟是一本什麼樣的書？《傷寒論》中所說的“傷寒”的內涵是什麼？

實際上，“傷寒”本身就有廣義和狹義之分，也就是說“傷寒”可分為“廣義傷寒”和“狹義傷寒”。

廣義的傷寒是一切外感病的總稱，尤其是外感熱病，就是以發熱作為主症的這些病，統稱為傷寒。中醫的經典著作裏邊，還有一本書叫《難經·五十八難》。書裏邊就說：“傷寒有五，有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病。”這句話的意思就是說廣義的傷寒又包括五類病。哪五類病呢？一個是中風，一個是傷寒，一個是濕溫，一個是熱病，一個是溫病。這些病人都是患上了外感病。所以，我們說傷寒是一切外感病的統稱。實際上，它既包括外感熱病，也應該包括不發熱的外感病。

而狹義傷寒的概念，就是受了寒邪，然後導致了外感病。中醫四部經典裏最古老的經典著作是《黃帝內經》。《內經》實際上包括兩部書，一個是《素問》，另一個是《靈樞》。《素問·熱論》篇章裏邊，就明確地指出“今夫熱病者，皆傷寒之類也，或愈或死”。其中還有一句，“今之傷於寒者，則為病熱”，就是你受了寒以後，就會表現為熱病，這種熱病，就是狹義傷寒。即感受風寒之邪，尤其是寒邪，冬天比較多發的這種外感熱病，就叫作狹義傷寒。

所以，傷寒有廣義傷寒和狹義傷寒之分，狹義傷寒是受了寒邪以後，緊接著導致的外感發熱，而這個廣義傷寒，是一切外感病，尤其是外感熱病的總稱。

那麼，《傷寒論》裏邊的“傷寒”，到底是廣義傷寒還是狹義傷寒？許多人對這個不理解。許多人認為《傷寒論》裏邊的傷寒就是傷了寒邪了，受了風寒了。也有人說《傷寒論》是“詳於寒而略於溫”。但我認為，這是非常錯誤的。

因為《傷寒論》裏邊的“傷寒”，應該是一切外感病的總稱。這一切外感病就包括了各種感染性疾病，比如，肺部感染，也有一些傳染病，比方說什麼流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎，什麼布氏杆菌病等許多外感疾病，包括以前許多危害人類健康的烈性傳染病，都應該屬於廣義傷寒。

為什麼說《傷寒論》中的傷寒是一切外感病的總稱呢？

要回答這個問題，我們需要了解一下《傷寒論》產生的那個時代背景。《傷寒論》產生的時代，是在東漢末年。東漢末年的時候，大家都知道，董卓亂政，黃巾起義，所以戰亂特別多。中醫有一句話，叫“大兵之後，必有大疫”，就是戰亂以後就特別容易導致傳染病流行。當時的實際情況是什麼呀？“白骨露於野，千裏無雞鳴。”就是說傷人非常多。可見，這個傳染病流行進一步又可以導致大量患者的死亡。這個場麵，張仲景的《傷寒論》原序裏邊自己就說：

餘宗族素多，向餘二百。建安紀年以來，猶未十稔。其死亡者，三分有二。傷寒十居其七。

這句話的意思就是說，我們這個大家族有二百多人，還沒有到十年，就已經死了三分之二了。這三分之二裏邊都是得了什麼病死的？十分之七的人，都是死於傷寒。

所以說，傷寒其實是非常嚴重的。這種傷寒就不可能是一般的受了點寒導致了外感發熱，實際上它包括了多種感染性疾病，像大葉性肺炎、支氣管肺炎等感染性疾病。還有乙型腦炎、流腦、出血熱等傳染性疾病。“傷寒十居其七”，提示這個“傷寒”引起死亡的情況是非常多的。

再看著名的三曹裏邊的曹植，也就是陳思王，他曾有一篇專門的文章叫《說疫氣》。

建安二十二年，癘氣流行。家家有僵屍之痛，室室有號泣之哀，或闔門而殪，或覆族而喪。或以為疫者，鬼神所作。夫罹此者，悉被褐茹霍之子，荊室蓬戶之人耳。若夫殿處鼎食之家，重貂累蓐之門，若是者鮮矣。此乃陰陽失位，寒暑錯時，是故生疫。而愚民懸符厭之，亦可笑也。

在這裏邊就說，建安二十二年的時候，疫氣流行，家家有僵屍之痛，室室有號泣之哀，有的人是闔門而殪，有的人是覆族而喪。這句話就是說全家都死了，有的人就認為這個是天行瘟疫，這是老天爺降罪下來了，是鬼神所做。實際上曹植認為這是完全錯誤的。因為得這些傳染病的人，都是條件比較差的，而那些比較講究衛生的，生活比較好的，就比較少。所以說，“陰陽失位，寒暑錯時”導致了這個瘟疫的流行。而老百姓一會兒燒香，一會兒求神，實際上是很可笑的。

這些記載說明了什麼呢？這說明在建安紀年那個時代，就是在張仲景那個時代，瘟疫的流行實際上是非常廣泛的，也是非常嚴重的。

晉代的陳延之的《小品方》裏，就曾指出當時有一種說法，即“雲傷寒是雅士之辭，雲天行瘟疫是田舍間號耳。”這句話的意思就是說，“傷寒”這是知識分子、文化人所說的一種稱謂，而普通老百姓就將之稱為天行瘟疫。這說明什麼？就是說“傷寒”本身就是普通老百姓常說的“天行瘟疫”。

葛洪在《肘後方》中更明確指出：“傷寒，時行，瘟疫，三名同一種。”我國本土第一位自然科學領域諾貝爾獎獲得者屠呦呦就曾受到這本書的啟發，發現了青蒿素。書裏麵曾說，治療瘧疾應該用青蒿一把攪汁服。《肘後方》裏邊，葛洪就明確提出傷寒、時行、瘟疫這三個病名實際上是同一種疾病。就是說，傷寒也好，時行也好，瘟疫也好，這三個名字，實際上都是一種病。這也就說明傷寒本身就包括了多種流行性的疾病，多種傳染病在內。

所以，我們說《傷寒論》中的傷寒應該是廣義傷寒，是一切外感病的總稱，尤其是外感熱病的總稱。

那麼，理解到傷寒是廣義傷寒，這有什麼意義呢？這是為了強調《傷寒論》本身對我們診治外感病，包括感染性疾病與傳染病等，具有實際指導價值。實際上，學習《傷寒論》對我們診治現在的多種慢性病也有普遍的指導意義。所以，我們要對《傷寒論》這部著作有一個新的認識。