第四節　繼發性抑鬱症

一、繼發性抑鬱症的含義

在使用某種藥物後或在患器質性腦病、嚴重的軀體疾病以及除情感性精神病之外的精神病基礎上發生的抑鬱症叫繼發性抑鬱症。隨著醫學模式的轉變，心理醫學開始受到重視，人們發現許多患有內科疾病的患者常訴有抑鬱心境，其中內科門診患者有抑鬱征象者占12％～36％，住院患者約1/3有中等程度的抑鬱症狀。所以，對繼發性抑鬱症要有足夠的認識，應及時發現及時治療，以減少患者的痛苦。

二、繼發性抑鬱症的分類

按照產生抑鬱症的原發病因，將繼發性抑鬱症分類如下：

1．軀體疾病性抑鬱

指各種軀體疾病所伴發的精神障礙，如內分泌係統疾病、癌症、內臟器官疾病，以及流感、艾滋病、肝炎等疾病可伴發抑鬱。軀體病史和檢查資料可以鑒別。

甲狀腺功能減退的患者可能有繼發性抑鬱症，患者往往行動遲緩、語流不暢、精力不足，原發病的症狀與體征較為突出。

癌症患者伴發抑鬱是常見的，至少有25％的住院癌症患者有抑鬱症狀。癌症患者具有複雜的心理因素，癌症一經確診，對個體而言是突然的應激和災難，對生命的絕望、疾病所帶來的疼痛，因長期住院帶來的經濟問題和家庭矛盾，成為患者在患病後產生抑鬱症的重要原因。需要注意的是，長期抑鬱也是導致癌症的重要原因之一。

流感患者在發熱期或恢複期，可出現抑鬱症狀，患者有頭痛、失眠、頭暈、疲乏、嗜睡等症狀，同時伴有抑鬱寡言、情感反應遲鈍及精神運動性遲滯。

2．藥源性抑鬱

多種抗精神病藥均可引起，如利血平、氯丙嗪、氟呱啶醇、長效氟奮乃靜等。此外，甲基多巴、普萘洛爾、口服避孕藥、激素、阿的平等也能引起藥源性抑鬱。

近年來發現精神分裂症患者在治療過程中會出現抑鬱症狀，有的是由於強效安定劑引起的，這種抑鬱狀態往往在患者的精神症狀有明顯的改善時出現，而且還可能伴有帕金森氏綜合征的出現。抑鬱的特點為極度苦悶、易激動、睡眠障礙、人格解體和現實解體，常同時伴有植物神經功能障礙，尤其當靜坐不能時，患者有焦慮恐懼感，情緒抑鬱、激越，甚至出現自殺念頭與行為。這些藥源性抑鬱有下列特點：發生抑鬱前有明顯的錐體外係反應，尤以靜坐不能為多，患者常出現波動性的焦慮、煩躁、情緒不穩，隨後出現消極抑鬱，自傷或自殺，大多數患者訴有嚴重的內感性不適，這是一種難以描述的體內的一種不舒適的感覺，患者一般能說出他們的內心體驗，停藥後隨著軀體反應減輕，一周後抑鬱症狀也同時逐漸改善而消失。減少或更換藥物、增加抗膽堿能藥物後，抑鬱症狀可以減輕。

3．腦器質性抑鬱

腦動脈硬化、腦變性、腦腫瘤、癲癇等腦器質性疾病均可伴發抑鬱，但大多數不到嚴重抑鬱的程度，多有焦慮、疑病和神經衰弱症狀。病史和檢查中有腦器質性病變的表現。

腦動脈硬化的患者約有1/3在不同階段出現抑鬱，本病初期患者的人格較為完整，智能損害不重，病情呈波動特點，隨著病情的發展，在出現抑鬱症狀的患者中有5％～10％的患者呈現比較嚴重和持久的抑鬱狀態，並伴有意識混沌、情緒不穩，嚴重時有自責、自罪的表現，部分患者有自殺行為。

腦卒中後抑鬱臨床表現分為兩類，一類是輕度抑鬱，表現為悲傷、乏力、睡眠障礙、注意力下降、興趣減退、思慮過度、情緒易激惹等，另一類是重度抑鬱，除了上述輕度抑鬱症狀外，還有緊張焦慮、早醒、興趣喪失、思維遲緩、食欲減退、體重減輕、有瀕死感及自殺意念。自殺意念是腦卒中後抑鬱最危險的症狀，可出現在腦卒中後的早期或恢複期，應引起高度注意。

癲癇性抑鬱可以在癲癇發作的間隙期出現，稱為間發性抑鬱，患者可以在無任何誘因的情況下突然出現抑鬱，陷入“愁城”，並伴有苦悶性焦慮。此時，患者常有自殺和傷害他人的行為，持續數十小時病程外，還可見癲癇的其他表現。

在這種心境惡劣的情況下，如有發作性持續飲酒的，稱之為間發性酒狂。

震顫麻痹又稱帕金森病，發病前會先出現抑鬱症狀，也可能會同時出現。震顫麻痹所伴發的抑鬱表現為苦悶、對前途悲觀、易激惹及產生自殺觀念，焦慮症的發生率也很高，但很少有內疚、自責、失敗感及被懲罰感。這類患者有較高的自殺意念，但實際自殺率很低。本病的抑鬱症可用三環類抗抑鬱藥治療，但它可能加重震顫的發生，所以必須加以抗帕金森病藥物治療。

4．繼發於精神病後的抑鬱

精神分裂症可以繼發抑鬱症，例如繼發幻覺、妄想等，但同時也可發現精神分裂症的基本症狀，病程符合精神分裂症的特點。也有的精神分裂症在緩解期出現抑鬱，其中不少是麵臨現實問題的心理反應。

三、繼發性抑鬱症的治療

繼發性抑鬱症的治療原則是：主要積極治療原發疾病，同時配合抗抑鬱藥物對症治療。